tht

HIPERTROPI ADENOID

Adenoid ialah massa yang terdiri dari jaringan limfoid pada dinding ponterior nasofaring, termasuk rangkaian cincin Waldeyer. Jaringan adenoid di nasofaring terutama ditemukan pada dinding atas posterior, walaupun dapat meluas ke fosa Rosenmuller dan orifisium tuba ustachius. Ukuran adenoid bervariasi. Adenoid mencapai ukuran maksimal pada usia prasekolah dan usia sekolah awal. Terjadi resolusi spontan, sehingga pada usia 18-20 tahun jaringan adenoid biasanya tidak nyata pada pemeriksaan nasofaring tidak langsung.

Adenoid ikut berperan dalam sistem imun tubuh, sebagaimana jaringan limfe yang lain ia berperan melawan agen-agen penyebab infeksi seperti virus dan bakteri dan akan membentuk antibodi. Adenoid juga berada tepat dibelakang jalan nafas, maka dia membantu mencegah masuknya agen-agen infeksius yang mungkin ikut terhisap saat bernafas

Adenoid sering membesar akibat ISPA yang berulang. Hipertropi adenoid dihubungkan dengan obstruksi tuba eustachii dan dapat mengakibatkan otitis media serosa. Obstruksi dapat mengganggu pernafasan hidung, hal ini dapat menyebabkan rinolalia. Hipertropi adenoid dapat menyebabkan beberapa perubahan dalam struktur gigi dan maloklusi. Sebagian besar penderita hipertropi adenoid akan menunjukkan kelainan-kelainan telinga dan hidung yang jelas, dalam bentuk otitis media dan obstruksi hidung. Akibat mulut yang selalu terbuka, kuman mudah masuk ke dalam tubuh sehingga infeksi mudah terjadi

Diagnosis: Hipertropi adenoid dapat mengganggu proses pernafasan normal. Gangguan nafas sering ditunjukkan dengan tidur gelisah, kerap terbangun dan mimpi buruk. Secara fisik, anak yang mengalami hipertropi adenoid dapat dikenali dari wajahnya yang khas atau wajah adenoid (facies adenoid) dengan ciri-ciri mulutnya selalu terbuka, langit-langit mulut tumbuh cekung ke atas dan gigi rahang atas maju ke depan.

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior→melihat tertahannya gerakan palatum mole pada saat fonasi, rinoskopi posterior, palpasi adenoid dan pemeriksaan radiologik (foto lateral kepala), terlihat adanya pembesaran adenoid.

Pada hiperplasia adenoid dilakukan terapi bedah adenoidektomi dengan cara kuretase memakai adenotom.

Indikasi adenoidektomi :

1. Obstruksi jalan nafas bagian atas kronis dengan akibat gangguan tidur, kor pulmonale, atau sindrom apneu waktu tidur.

2. Nasofaringitis purulen kronis walaupun penatalaknaan medik adekuat.

3. Adenoiditis kronis atau hipertropi adenoid berhubungan dengan produksi dan persistensi cairan telinga tengah.

4. Otitis media suputatif akut rekuren yang tidak mempunyai respon terhadap penatalaksaan medik dengan antibiotik profilaksis.

5. Kasus-kasus otitis media suputatif kronis tertentu pada anak-anak dengan hipertropi adenoid penyerta.

6. Curiga keganasan nasofaring.

Komplikasi adenoiditis kronis adalah infeksi yang berulang, obstruksi jalan napas yang berjalan kronis, retardasi mental dan gangguan pertumbuhan fisik

TONSILITIS KRONIS

Tonsilitis Kronis adalah radang kronik pada tonsila palatina.

Mikroskopik tonsil → 3 komponen: jaringan ikat, folikel germinativum (merupakan sel limfoid) dan jaringan interfolikel (terdiri dari jaringan linfoid).

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit, 0,1-0,2% dari keseluruhan limfosit tubuh pada orang dewasa. Proporsi limfosit B dan T pada tonsil adalah 50%:50%, sedangkan di darah 55-75%:15-30%. Pada tonsil terdapat sistim imun kompleks yang terdiri atas sel M (sel membran), makrofag, sel dendrit dan APCs (antigen presenting cells) yang berperan dalam proses transportasi antigen ke sel limfosit sehingga terjadi sintesis imunoglobulin spesifik. Juga terdapat sel limfosit B, limfosit T, sel plasma dan sel pembawa IgG.

Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu 1) menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

Tonsilitis kronis disebabkan oleh kuman penyebab tonsilitis akut (bakteri gram positif). Kadang bakteri gram positif ini berubah menjadi bakteri gram negatif.

Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronik ialah rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat

Diawali karena adanya radang kronis yang berulang, maka selain epitel mukosa juga terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid ikut terkikis, kemudian diganti oleh jaringan parut. Jaringan parut ini akan mengalami pengerutan. Kelompok jaringan limfoid mengerut, sehingga ruang antara kelompok melebar. Hal ini secara klinik tampak sebagai pelebaran kriptus dan kriptus ini diisi oleh detritus. Proses ini akan berjalan terus sampai menembus kapsul dan terjadi perlekatan dengan jaringan sekitar tonsilaris. Adenoid yang hipertropi terjadi akibat adanya kompensasi dari kerja adenoid dalam menyaring kuman dan invasi bakteri sehingga lama kelamaan adenoid tersebut mengalami hipertropi.

Diagnosis : Gejala tonsilitis kronis diantaranya adalah adanya rasa mengganjal di tenggorok, terasa kering dan nafas berbau. Pada pemeriksaan ditemukan adanya pembesaran tonsil, dengan permukaan yang berbenjol-benjol dan kriptus yang melebar

Pemeriksaan kultur, uji resistensi kuman dari sediaan apus tonsil, tes ASTO dan pemeriksaan darah rutin

Terapi lokal : higiene mulut dengan berkumur atau obat hisap. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa tidak berhasil. indikasi tonsilektomi adalah:

· Indikasi absolut :

1. Timbulnya cor pulmonale karena obstruksi jalan nafas yang kronis.

2. Hipertropi tonsil atau adenoid dengan sindroma apnea waktu tidur.

3. Hipertropi berlebihan yang menyebabkan disfagia dengan penurunan berat badan penyerta.

4. Biopsi eksisi yang dicurigai keganasan (limfoma).

5. Abses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya.

· Indikasi relatif :

1. Serangan tonsilitis berulang yang tercatat, tonsilitis terkait streptococcus menetap dan patogenik.

2. Hipertropi tonsil dengan obstruksi fungsional.

3. Riwayat demam rematik.

4. Radang tonsil kronis tidak responsif terhadap terapi medikamentosa

Komplikasi tonsilitis kronik adalah rinitis kronis, sinusitis, atau otitis media secara perkontinuitatum. Komplikasi jauh terjadi secara hematogen dan limfogen dapat timbul endokarditis, artritis, miositis, nefritis, uveitis, iridosiklitis, dermatitis, pruritus, urtikaria dan furunkulosis

ADENOTONSILITIS KRONIS EKSASERBASI AKUT

Adenotonsilitis kronis eksaserbasi akut adalah radang kronik pada adenoid dan tonsila palatina yang sedang mengalami serangan akut

Diawali karena adanya proses peradangan kronis pada tonsila palatina yang terus berjalan hingga mengurangi fungsinya sebagai jaringan limfoid. Penurunan fungsi dari tonsila palatina ini

akan menyebabkan jaringan limfoid sekitarnya untuk mengkompensasi kerjanya dalam menyaring kuman dan invasi bakteri sehingga lama kelamaan adenoid akan mengalami hipertropi

Diagnosis : Gejala dan tanda Adenotonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut merupakan gabungan antara gejala dan tanda adenoiditis kronis dan tonsilitis kronis, yang disertai adanya gejala dan tanda serangan akut.

Gejala serangan akut yang mungkin ditemukan adalah nyeri tenggorok, nyeri menelan, demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa lesu, rasa nyeri disendi-sendi, tidak nafsu makan dan rasa nyeri ditelinga (otalgia). Sedangkan tanda serangan akut yang mungkin ditemukan adalah tonsil membengkak, hiperemis, dan terdapat detritus berbentuk folikel, lakuna atau tertutup dengan membran semu. Kelenjar submandibula membengkak dan nyeri tekan.

Pemeriksaan radiologi dengan membuat foto lateral kepala, yaitu X- Foto Soft Tissue Nasofaring rasio adenoid, pemeriksaan kultur, uji sensitifitas, tes ASTO dan pemeriksaan darah rutin

Terapi Adenotonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut dengan pemberian terapi medikamentosa terlebih dahulu guna meredakan gejala dan tanda inflamasi yang ada. Pemberian antibiotika spektrum luas, anti inflamasi, antipiretik dan obat kumur yang mengandung disinfektan

Setelah gejala dan tanda inflamasi yang menyertai sudah mereda maka perlu dilakukan terapi pembedahan pengangkatan adenoid dan tonsil, yaitu adenotonsilektomi.

kasus

ku: rinore, sekret seromukous, obstruksi nasal (+), Febris (+), Disfagia (+),Odinofagi (+), Stridor saat tidur (+), Malaise (+), nafsu makan menurun (+). Pilek, batuk dan demam kumat-kumatan >6x dalam 1 tahun terakhir.

· Rinoskopi Anterior

Discharge : Seromukous (ka)

Konka Inferior : Hipertropi(+) (ka)

Meatus Media : Sekret seromukous (+) (ka)

· Pemeriksaan Orofaring

Tonsil : T2 T2

Permukaan : Berbenjol-benjol, Hiperemi

Kripte : Melebar

· Nasofaring

Adenoid : Palatal phenomen (-)

: Palpasi Adenoid tidak dilakukan.

Pp : X-Foto Soft Tissue Nasofaring Ratio Adenoid

DD :

1. Adenotonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut.

2. Tonsilitis Kronis Eksaserbasi Akut.

3. Rinitis Kronis Eksaserbasi Akut.

4. Tonsilofaringitiis Kronis Eksaserbasi Akut.

DS : ADENOTONSILITIS KRONIS EKSASERBASI AKUT

Th/ : Medikamentosa untuk mengatasi gejala akutnya.

· Antibiotik.

· Dekongestan.

· Antipiretik.

Bila gejala akut telah mereda, maka lakukan tindakan operatif :

Adenotonsilektomi

belajar yuk

PENCEMARAN AIR PENCEMARAN air adalah masuknya atau dimasukannya makhluk hidup, zat, energi, dan atau komponen lainnya ke dalam air dan atau berubahnya tatanan udara oleh kegiatan manusia atau proses alam sehingga kualitas udara turun sampai ke tingkat tertentu yang menyebabkan air menjadi kurang atau tidak dapat berfungsi lagi sesuai peruntukannya. Kadar pencemaran air diukur dengan menggunakan ukuran biological oxygen demand (BOD) dan chemical oxygen demand (COD). Selain itu kadar pencemaran air juga diukur dari adanya zat-zat seperti lemak/minyak, nitrogen, Suspended Solid (SS), dan Total Disolved Solid (TDS). Sumber pencemaran air berasal dari effluent industri pengolahan atau limbah cair yang masuk ke dalam air dan buangan dari kegiatan domestik rumah tangga, kantor, hotel, restoran, tempat hiburan pasar, pertokoan dan rumah sakit. Sumber industri pengolahan yang menjadi sumber pencemaran air adalah agro-industri (peternakan), industri pengolahan makanan, industri pengolahan makanan, industri minuman, industri tekstil, industri kulit, industri kimia dasar, industri mineral non logam, industri logam dasar, industri hasil olahan logam, maupun industri listrik dan gas. Salah satu upaya serius yang dilakukan Pemerintah dalam mengendalian pencemaran air ini adalah melalui Program Kali Bersih (prokasih). Program ini merupakan upaya untuk menurunkan beban limbah cair khususnya yang berasal dari kegiatan usaha skala menengah dan besar, serta dilakukan dan secara bertahap untuk mengendalikan beban pencemaran dari sumber-sumber lainnya. Program ini juga berusaha untuk menata pemukiman di bantaran sungai dengan melibatkan masyarakat setempat. Setiap tahun Pemerintah Propinsi DKI Jakarta juga terus berupaya mengembangkan jumlah peserta prokasih melalui penaatan dan pengawasan pada baku mutu limbah cair yang ditimbulkan oleh perusahaan-perusahaan pencemar potensial (beban organik lebih besar dari 80Kg/hari) sesuai dengan SK Gubernur DKI No. 582 Tahun 1996. Hasilnya adalah meningkatnya jumlah peserta prokasih setiap tahun yang dapat dikendalikan dan yang memenuhi keputusan Gubernur No 581/1995 (lihat tabel berikut). Jumlah Peserta Prokasih Menurut Daerah Pengaliran Sungai Hasil evaluasi terhadap peserta prokasih menunjukkan bahwa mereka terlihat berupaya untuk membuat unit pengelola limbah dengan efisiensi rata-rata sebesar 75 persen dan adanya upaya minimisasi limbah sebesar 10 persen. Dengan adanya upaya prokasih ini maka beban limbah yang akan dibuang ke badan air akan berkurang. Upaya ini tidak dapat membawa hasil optimal tanpa peran serta dari masyarakat yang bermukim di sekitar bantaran sungai karena mereka turut andil dalam mempengaruhi kualitas air dari limbah domestik mereka, termasuk kegiatan-kegiatan di hulu, di luar DKI Jakarta. Untuk itu maka lingkup prokasih telah dikembangkan ke arah penataan daerah batas pengelolaan sungai, dan sebagai tahap prioritas adalah DPS (Daerah Pengalran Sungai) Ciliwung yang dikoordinasikan dengan instansi-instansi terkait. Sebagai tindak lanjut, upaya pemulihan ciliwung telah dimasukkan menjadi salah satu aspek kerjasama antara pemerintah Indonesia dengan Pemerintah Kerajaan Belanda sebagai hasil kerjasama dengan Kementerian Lingkungan Hidup dan Departemen KIMPRASWIL. Selain itu juga telah dibentuk Komite Ciliwung dengan Ketua Koordinasi dijabat oleh Wagub Propinsi Jawa Barat dan Banten. Peran serta masyarakat juga terus digalakkan melalui Gerakan Ciliwung Bersih (GCB) yang dimotori oleh PPSML-UI Jakarta. GCB secara intensif mensosialisasikan peningkatan kepedulian masyarakat terhadap lingkungan bersih. Selain itu, upaya serius juga dilakukan melalui pemantauan air laut secara berkesinambungan sebanyak dua kali setiap tahunnya. Pemantauan dilakukan secara translok setiap radius 5 km dengan jumlah titik pemantauan sebanyak 23 titik perairan Teluk Jakarta dan 9 titik di muara dengan memperhatikan kondisi pasang surut. Hasil pemantauan memperlihatkan bahwa pada lokasi muara status mutu perairan buruk, sedang mulai radius 5 s/d 20 km dari muara status mutu perairan sedang sampai baik. Upaya yang dilakukan oleh Pemerintah Propinsi DKI Jakarta untuk meningkatkan kualitas air laut sejak tahun 1997/1998 antara lain menyusun peta potensi sumber daya alam Teluk Jakarta dengan Sistem Informasi Geografi (GIS), inventarisasi dan identifikasi kegiatan Panturan dan Kepulauan Seribu, mekanisme pengawasan melalui P3LE (Pemantauan, Pengecekan, Pengamatan Lapangan dan Evaluasi), penyuluhan kepada masyarakat, pengendalian hutan Mangrove dan terumbu karang, pembentukan tim pengendali pantai bersih laut lestari, pengendalian kerusakan pantai, dan membentuk forum komunikasi dan informasi masyarakat pesisir dan Kepulauan Seribu. Selain itu juga dilakukan program pengelolaan sumber daya air permukaan. Upaya ini dilakukan dalam rangka penyediaan data kualitas dan informasi mengenai kualitas dan kondisi air tanah dan situ/waduk di 5 wilayah Kotamadya DKI Jakarta. Hasil pemantauan menunjukkan bahwa umumnya air tanah di Propinsi DKI Jakarta mengandung Mangan dan organik yang cukup tinggi sehingga melampaui baku mutu Permenkes No. 416/Menkes/Per IX/1990. Selain itu, kualitas sumur penduduk umumnya sudah tercemar oleh Bakteri Coli dan Fecal Coli. Namun berdasarkan tabel tersebut terlihat bahwa pada periode 1997-2001, di semua wilayah kotamadya DKI Jakarta, persentase sumur yang terkontaminasi bakteri Coli cenderung mengalami penurunan. Hal ini memberikan gejala positif terhadap kondisi kesehatan masyarakat. ** Persentase Sumur Yang Terkontaminasi Bakteri Coli (%)